心 理 医 生 访 谈 表
学生基本信息
姓名
性别
年龄
学院专业
__________学院_________专业
学号
家庭住址
辅导员
访谈时间
2022年___月___日
访谈内容及
医生印象
访谈建议：
评估诊断
关注程度
一般关注 □ 中等关注 □ 重点关注 □
辅导员是否陪同
是 □ 否 □
是否反馈
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